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基本情報
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■お名前（※）
活動名を記載してください。ビジネスネームも可能ですが、あだ名や英語表記などビジネスシーンにふさわしくないお名前は原則禁止しています。

■認定証表記（※）
再発行は手数料（¥5500）が発生いたします。お間違えのないよう記入してください。
アルファベットで記載してください。　例　TARO YAMADA　

■メールアドレス（※）
エラーになることが多いため携帯メールは原則禁止しています。

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認定証郵送先住所（※）
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■郵便番号

■住所

■電話番号

■お名前

■その他、連絡事項
HPのコーチ一覧にお名前の掲載させていただきます。
掲載が不要な場合や、上記お名前とは別のお名前で掲載したい、FBのアカウント名が異なる、活動地域が認定証の郵送先住所とは異なる等もこちらでご連絡ください。（都道府県で掲載を分けています）

上記メールアドレスに自動返信メールをお送りしております。メールが到着しない場合は、アドレスに間違いがあるか、迷惑メールに入っています。
確認画面は表示されません。内容を確認の上「申請」ボタンを押してください。